OTITA MEDIE ACUTĂ
Otita medie reprezinta
inflamatia urechii medii, cu sau fara acumulare de lichid.Este considerata a
doua afectiune ca frecventa in primii 10 ani de viata,cu maxim la grupa de
varsta 2-5ani.
Incidenta crescuta a OMA(otita medie acuta) la
sugari si copiii mici se poate explica prin particularitatile anatomice ale
trompei lui Eustachio, care face legatura intre rinofaringe-nas si urechea
medie.
Frecventarea unei colectivitati
(cresa, gradinita, scoala..) creste riscul de otita medie recurenta de aproximativ 2-3ori, prin
expunerea crescuta la infectii acute de cai respiratorii superioare. Infectiile
initial virale afecteaza bariera de aparare mucoasa , favorizand infectia
bacteriana secundara. Agentii patogeni se regasesc la nivelul criptelor
adenoidiene,vegetatiile adenoide hipertrofice, ce constituie sursa principala a infectiei
urechii medii. Hipertrofia adenoidiana survine intre primul an de viata si varsta de 8-10ani, perioada in care copilul este supus agresiunilor
externe repetate si maturarii imunitare, numita generic boala de adaptare.
Bolile infectioase ca rujeola, scarlatina,
gripa, tusea convulsiva sunt cauze frecvente de OMA, cu posibilitatea foarte
rara de diseminare pe cale hematogena la nivelul casei cu alt germene decat
boala de baza.
Otita seroasa sau seromucoasa
poate fi complicatia unei afectiuni alergice prin inflamatia tubara consecutiva
mediatorilor eliberati; alergia este recunoscuta prin simptomele specifice, afectarea
si a mucoasei sinusale si conjunctivale, istoricul de boli atopice(eczema
atopica, astm bronsic) si confirmata de
examenul alergologic.
Alti factori favorizanti ai OMA
sunt : prematuritatea, anemia, distrofia, fumatul pasiv ,malformatiile congenitale(fanta
palatina), infectia HIV, disfunctia ciliara, musajul incorrect al nasului.
Etiologia bacteriana este
dominata de streptococul pneumoniae, hemofillus influenzae, moraxella,
stafilococ, aceiasi germeni cunoscuti ai patologiei nazofaringiene.
Simptomatologia se manifesta
nespecific in cursul unei infectii acute de cai respiratorii superioare cu
febra, rinoree, obstructie nazala, iar evolutiv apar otodinia, acufenele,
surditatea, pana la otoree; la copil semnele generale sunt foarte intense si pot
apare inaintea simptomelor auriculare; prin urmare febra
de cauza nedeterminata a copilului mic necesita examen ORL, chiar
repetat la 24 de ore.
Otita medie cu epansament(seros,
mucos, purulent) se caracterizeaza prin prezenta lichidului in urechea medie,
ca rezultat al presiunii negative produsa de disfunctia trompei lui Eustachio;
poate apare ca urmare a unei IACRS sau precede-urmeaza o OMA bacteriana.
Copilul are surditate de transmisie de aproximativ 20-30dB deficit auditiv,
pare neatent cu cei din jur, nu raspunde cand e chemat, asculta TV la un volum
mai mare si se plange de dureri la ureche. In general , cu cat functia trompei
e mai compromisa, prin adenoiditele repetate, cu atat consecintele sunt mai
severe la urechea medie.Se produce absorbtia aerului din urechea medie, apare
lichidul, scade mobilitatea timpanului si lantului osicular, cu posibilitatea
infectarii lichidului ulterior.
Diagnosticul e confirmat de
examenul ORL, otoscopie, timpanograma, audiometrie.
Tratamentul este individualizat
in functie de forma clinica( congestiva, preperforativa, supurata, seroasa,
recurenta, recidivanta), dupa un diagnostic cert ORL. Conduita terapeutica a
parintilor in primele ore de la debutul bolii e bine sa se limiteze la tratamentul simptomatic al
otalgiei cu antialgice( Nurofen, Panadol, Paracetamol..), cu evitarea
patrunderii apei in ureche sau a oricarei solutii. In acest fel se usureaza
diagnosticul medicului si se evita diverse complicatii locale.
Tratamentul ORL al OMA necesita
eradicarea agentului patogen prin antibioterapie, permeabilizarea nasului si
trompei lui Eustachio cu solutii
nazale/aerosoli, tratament antiinflamator, antitermic , tratament topic
auricular ; se vor trata si afectiuniile intercurente, distrofia, tulburarile
imunitare de mucoasa (alergia, sindromul rinobronsic), malformatiile
velo-palatale , in functie de prioritati.Uneori este necesara interventie
chirurgicala locala, precum miringotomia si eventual insertia unui tub
transtimpanic pentru evacuarea secretiilor din casa.Adenoidectomia la copil
reduce repetarea otitei seroase si seromucoase si reda auzul spectaculos.
Profilaxia OMA necesita si consult pediatric in vederea vaccinarii
specifice(antipneumococic, antiviral..).
Evolutia OMA se face , sub
tratament corect, spre vindecare totala; totusi, orice intarziere de prezentare
la medic poate avea repercursiuni asupra timpanului, auzului, vocii, dezvoltarii ulterioare a
copilului. Evolutia spre supuratie cu perforarea timpanului, cronicizarea sau
aparitia complicatiilor
deschide alt capitol, mult mai complex.
Dr.Anca Iliant-O.R.L.
Tel-0745029625
Retete de sarbatori
